Gases Arteriales

El mantenimiento de la homeostasis ácido base es una función vital del organismo viviente.
La toma de gases es una medida útil en la evaluación de la función respiratoria y del equilibrio ácido básico.
Es un elemento valioso para seguir la evolución del paciente y tomar importantes decisiones como pueden ser la intubación endotraqueal, la asistencia ventilatoria y el manejo adecuado de los problemas metabólicos.
Este método permite medir directamente la presión parcial del oxígeno (PaO₂), el dióxido de carbono (PaCO₂) y el pH, así como calcular el bicarbonato actual (HCO₃) y la saturación de la oxihemoglobina (SaO₂).

Equilibrio Acido-Base

Valores Normales

Consiste en mantener estable la concentración de los iones H+ en los fluidos corporales:

• 40 nmol/l en el espacio extracelular.
• 100 nmol/l espacio intracelular.

¿Por qué es importante mantener estable la concentración de hidrogeniones?
Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a muerte celular.

 

Trastornos Ácido - Base 

Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
Hay ACIDEMIA:

• Cuando BAJA el HCO3-
• Cuando SUBE el pCO2

Hay ALCALEMIA:

• Cuando SUBE el HCO3-
• Cuando BAJA el pCO2

Trastornos Primarios
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

• Metabólicos: Relacionados con el HCO3- 
• Respiratorios: Relacionados con el pCO2

 
Trastornos Primarios: Compensación 

PASOS PARA LEER EL ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES

1er Paso:
¿Cómo está el pH?

 

2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

3er Paso:
¿Hay una compensación secundaria adecuada? 

 

4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap?

 

Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

 

5to Paso: 

En acidosis metabólica AG alto.
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO.

 

  

Casos.

 Caso #1

• pH 7.22 
• pCO2 25mmHg 
• HCO3 14mEq/l 
• Na+ 144mEq/l 
• Cl- 113mEq/l 
• AG ??

1er Paso: ¿Cómo está el pH?

7.22 <7.36 Acidemia

2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH?

HCO₃ 14mEq/l  = ↓ HCO₃^-

pCO₂ 25mmHg = ↑ pCO₂

Acidosis Metabólica

3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Acidosis Metabólica: ↓ 1 mEq/l HCO₃^-  ↓ 1.2 mmHg pCO₂

HCO₃^- = 24 – 14 = 10 mEq/l

X = 12 mEq/l

pCO₂ = 40 – 12 = 28±2 mmHg

Alcalosis Respiratoria

4to Paso: ¿Cómo está el Anión Gap?

Anión Gap = Na⁺ – (Cl^- + HCO₃^-)

Anión Gap = 17 mEq/l

Acidosis Metabólica Anión Gap Alto

5to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

HCO₃^- _corregido = HCO₃^- + (AG - 12)

HCO₃^- _corregido = 19 mEq/l

HCO₃^- _c < 22 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal

HCO₃^- _c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

Acidosis Metabólica Anión Gap Normal

AG 17mEq/l
Acidosis Metabólica Anion Gap Alto
+
Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica Anion Gap Normal

Caso #2

• pH 7.22 
• pCO2 40 mmHg 
• HCO3 10mEq/l 
• Na+ 130 mEq/l  
• Cl- 80 mEq/l

1er Paso: ¿Cómo está el pH?

pH 7.22 <7.36 ACIDEMIA

2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH?

HCO3 10mEq/l = ↓ HCO₃^-

pCO₂ = 40 mmHg Normal

Acidosis Metabólica

3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO₃^-;  ↓ 1.2 mmHg pCO₂

HCO₃^- = 24 – 10 = 14 mEq/l

↓ 1HCO₃^- → 1.2 pCO₂

↓ 14HCO₃^- → x

X = 17 mEq/l

pCO₂ = 40 – 17 = 23±2 mmHg

Alcalocis Respiratoria.

4to Paso: ¿Cómo está el Anión Gap?

Anión Gap = Na⁺ – (Cl^- + HCO₃^-)

Anión Gap = 40 mEq/l

Acidosis Metabólica Anión Gap Alto

5to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

HCO₃^- _corregido = HCO₃^- + (AG – 12)

HCO₃^- _corregido = 38 mEq/l

HCO₃^- _c < 22 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal

HCO₃^- _c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

Alcalosis Metabólica

AG 40mEq/l
Acidosis Metabólica Anión Gap Alto
+
Alcalosis Metabólica

 Caso #3

• pH 7.51 
• pCO2 46 mmHg 
• HCO3- 38 mEq/l 
• Na+ 135 mEq/l  
• Cl- 86 mEq/l

1er Paso: ¿Cómo está el pH?

pH 7.51 > 7.44 ALCALEMIA

2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH?

38 mEq/l = ↑ HCO₃^-

46 mmHg = ↑ pCO₂

Alcalosis Metabólica

3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Alcalosis Metabólica  ↑ 1 mEq/l HCO₃^- ; ↑ 0.7 mmHg pCO₂

HCO₃^- = 38 - 24 = 14 mEq/l

↑ 1HCO₃^- → ↑1.2 pCO₂

↑ 14HCO₃^- → x

X = 10 mEq/l

pCO₂ = 40 + 10 = 50±2 mmHg

Alcalosis Respiratoria

Alcalosis Metabólica

+

Alcalosis Respiratoria